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- 所屬公司：泰康人壽保險有限責任公司 銷售渠道： 保險期限：0-64周歲
- 險種類別：醫療險 產品類別：獨立性 繳費方式：躉交
- 產品描述
- 保險案例
- 費率表
- 詳細條款
- 責任免除
- 投保須知
保險責任
在本合同保險期間內，我們承擔載明于保險單上的被保險人發生的符合通常慣例的，且醫學必需的合理醫療費用，包括住院醫療保險金和特殊門診醫療保險金。住院醫療保險金和特殊門診醫療保險金統稱為醫療保險金。
住院醫療保險金
如果被保險人因意外傷害事故或者在等待期后經醫院確診因疾病必須住院治療的，對被保險人發生的符合通常慣例的，且醫學必需的合理住院醫療費用，包括床位費和膳食費、重癥監護室床位費、藥品費、材料費、醫生費（診療費）、治療費、護理費、檢查化驗費、手術費用、器官移植費，我們按照本合同醫療保險金的計算方法的約定，在上述各項醫療費用的每日限額及年限額范圍內給付醫療保險金。
如果被保險人接受保險責任范圍內的住院治療，且在本合同保險期間期滿日治療仍未結束的，對于被保險人該次住院治療在本合同期滿日次日起30日內發生的上述醫療費用，我們仍在本合同約定的保險責任范圍內承擔給付醫療保險金的責任,對于被保險人該次住院治療在本合同期滿日次日起30日后發生的醫療費用，我們不再承擔給付醫療保險金的責任。
特殊門診醫療保險金
如果被保險人因意外傷害事故或者在等待期后經醫院確診因疾病必須在醫院接受以下特殊門診治療的：
（1）門診惡性腫瘤放化療；
（2）門診腎透析；
（3）器官移植后的門診抗排異治療。
對被保險人發生的上述符合通常慣例的，且醫學必需的合理門診醫療費用，我們按照本合同醫療保險金的計算方法的約定，在上述各項醫療費用的年限額范圍內給付醫療保險金。
婷婷，女，39歲，有社保。2016年1月1日購買“健康尊享”計劃一，保額50萬/年，300萬終身，年度免賠額1萬2016年4月被查出罹患乳腺癌?？蹬窟x擇進口藥，使用了半年。住院后，床位和膳食費、藥品費、材料費、醫生診療費、治療費、護理費、檢查化驗費等總共花費25萬，社保報銷了3萬，康女士還需承擔22萬。
“健康尊享”可賠付：
醫療保險金=合理費用-Max(免賠額，社保報銷）= 25 - 3 =22萬元
本次治療花費25萬元，社保報銷3萬元，泰康賠付22萬元。
因下列情形之一導致被保險人發生醫療費用的，我們不承擔給付醫療保險金的責任，且該次發生的屬于本合同規定范圍內的醫療費用不計入保單年度內累計合理醫療費用，該次從其他途徑已獲得的費用補償不計入保單年度內從其他途徑累計已獲得的費用補償，本合同在約定的保險期間內繼續有效：
（1）在中國境外的國家或者地區接受治療；
（2）未書面告知的既往癥、本合同特別約定的除外疾??；
（3）遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）；
（4）感染艾滋病病毒或者患艾滋病、性病、精神和行為障礙（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）；
（5）不孕不育治療、避孕、節育（含絕育）、子宮體腔內妊娠、產前產后檢查、流產、墮胎、分娩（含難產）、變性手術、人體試驗、人工生殖，或者由前述任一原因引起的并發癥；
（6）《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類及乙類法定傳染?。ú缓《拘愿窝祝?，或者國家有關法律、法規、規范性法律文件規定的法定傳染病。前述傳染病定義以被保險人入院當日《中華人民共和國傳染病防治法》或者國家有關法律、法規、規范性法律文件的規定為準；
（7）療養、康復治療、心理治療、美容、矯形、視力矯正手術、牙齒治療、安裝假肢、非意外事故所致的整容手術；
（8）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（9）被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或者自殺(但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外)；
（10）被保險人醉酒，主動吸食或者注射毒品；
（11）被保險人挑釁或者故意行為而導致的打斗、被襲擊、被謀殺；
（12）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、或者駕駛無合法有效行駛證的機動車；
（13）被保險人從事下列高風險運動：潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機或者滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車；
（14）戰爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染；
（15）不符合國家《臨床技術操作規范》的治療；
（16）對被保險人因檢查、麻醉、手術治療、藥物治療而導致的醫療事故所產生的醫療費用；
（17）未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用。
